Účastník konania (názov/meno):

Adresa, PSČ:

IČO:	Telefón:	E-mail:

Okresný úrad Senec
odbor	cestnej	dopravy	a pozemných komunikácií
Hurbanova 21
                                                                                    903 01 Senec

Žiadosť o dodatočné určenie podmienok uvedenia cesty do pôvodného stavu z dôvodu opravy poruchy vedenia

podľa § 8 ods. 10 zákona č. 135/1961 Zb. o pozemných komunikáciách (cestný zákon), v znení neskorších predpisov

na ceste: z dôvodu:

v čase (dátum) od:

v rozsahu:

v úseku:

do:	s konečnou úpravou do:

šírka (m):	dĺžka (m) :	výmera (m2):

kontaktná osoba účastníka konania zodpovedná za plnenie podmienok povolenia:

telefón:	e-mail:

meno a priezvisko (paličkovým písmom), podpis, pečiatka

Prílohy:
1. doklad o nahlásení poruchy do 12 hodín od vzniku poruchy správcovi komunikácie, 2. situačný nákres s okótovanou rozkopávkou a voľnou šírkou vozovky
3. stanovisko správcu komunikácie
4. fotokópia hlásenia inšpekcie poruchovej služby

Telefón
++421 02/45648385

Fax	E-mail 02/45648384

Internet